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一次麻醉,两个手术!老年病学科群:围绕一位病人“整体优化”

来源:意昂2  更新时间:2024-07-21 15:56:58


器官功能减退、整体优化储备能力下降、一次麻醉身体耐受减低……多病共患的两个老年老年患者是一类特殊、复杂,手术又亟待关心关注的病学社会群体。

老年人患病后的科群临床表现及诊断、治疗、围绕位病预后均与年轻人有所不同。整体优化比如,一次麻醉临床表现错综复杂,两个老年起病缓慢容易与一般生理性老年变化相混淆等等。手术同时,病学由于多重慢性疾病和健康问题,科群“上午看内科、围绕位病下午看外科”“一会儿抽血、整体优化一会儿拍片”的老年患者也不鲜见。

记者在南京市第二医院注意到,由心胸外科、胃肠外科、肿瘤内科、麻醉科等数十个科室联手打造的老年病学科群就为“银龄患者”带来了一站式、全方位的解决方案。

一次麻醉同时完成两个肿瘤切除

几个月前,82岁的胡大爷先后查出了食管癌、结肠癌。可肿瘤既在食管、又在结肠,想到要动两次刀子,家人不放心,胡大爷自己也不安心。尤其是对于胡大爷这样已经年纪不小的“80后”来说,一方面担心手术台都下不来,同时也担心恢复期太长,伤了元气反而治疗效果欠佳。

可肿瘤期别较晚,手术是改善病情的首选方法,还有出路吗?“两个手术可以一起做。”确诊患者身上竟然同时存在两枚“定时炸弹”,心胸外科刘宏主任随即与胃肠外科王仕琛主任一起展开了研究和讨论。仔细评估了胡先生的各方面手术指征后,果断选择为其将两个手术合并成一台,先后完成、减少风险。

术中,刘宏主任先进行了胸腔镜下游离食管,将病灶干脆精准地切除后,将“战场”交给了王仕琛主任。由王仕琛主任经腹腔镜游离结肠,根治性切除结肠肿瘤吻合肠管,最后由刘宏主任进行了颈部食管和管胃的吻合。

手术前的内科治疗称为新辅助治疗,手术后的治疗则叫做辅助治疗。“两个手术一起做了,结肠癌手术恢复期和食管手术恢复期重叠了,就最大化地保证了术后辅助治疗能跟上,这是一个最佳的治疗模式。”因为“两台并一台”,胡大爷术后不久就顺利转至肿瘤内科进行了化疗,目前状态恢复得很不错。

胡大爷是幸运的。刘宏主任直言,曾经自己也接诊过类似多种肿瘤缠身的病人,但由于欠缺“通盘考虑”,便直接开腹做了其中一种肿瘤的根治性切除。不仅造成了难以避免的严重腹腔粘连,给往后的手术增加了难度,同时也耽误了辅助治疗,导致了治疗的窘境。

不是盯着某种疾病,而是围绕一位病人

在胃肠外科王仕琛主任看来,老年病学科群的优势更在于把患者视作为一个整体,而不是某个单病种。着眼将患者身上多种问题进行协调处理,再为其制定个体化方案,提供所需的医疗护理与治疗,是守护“银龄健康”过程中的“协调统一”和“整体优化”。

比如说,肝病诊疗是南京市第二医院的特色,也是优势所在。肝硬化的病人极易出现凝血功能下降、免疫力下降,可如果要开刀动手术,如何保驾护航?就离不开肝病科、手术科室、麻醉医生的“打配合”。肝病患者肝脏功能减退之后,药物代谢是不一样的。因此,整个围手术期的麻醉、用药、康复等等环节都很有讲究。

南京市第二医院汤山院区是结核病定点收治单位。王仕琛主任介绍,临床治疗中,就不乏一些高龄患者因免疫力下降造成肺部陈旧的结核病灶再度“作威作福”,慢性结核病本身就会对手术和麻醉造成干扰。针对这些老病友,就需要提前去干预、控制,提升身体机能。

“好的医生在面对老年患者时,就是一位经验丰富的成熟‘老司机’。”王仕琛主任形象地比喻道,“面对年轻人甚至四五十岁的患者时,这条路是宽阔的,给医生可调控的空间很大。”但对于老年患者来说,这条道是非常狭窄的,容不得岔路。只有通过多学科持续地评估、预判、管理,才能努力让患者行走在顺利康复的道路上。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖


校对 陶善工

 


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