和“死神”抢人，他们的底气何在？丨名医诊室面对面

有一种疾病被医学界称作“死神镰刀”，死神在3到5分钟之内就可能夺走一个人的和抢生命，它就是人们A型主动脉夹层。主动脉夹层的底对面手术难度也特别大，甚至被称为“心脏外科皇冠上的气何明珠”，较少有医院能独立完成这一手术。丨名在南京医科大学第二附属医院院长李庆国教授的医诊率领下，该院心血管团队已经完成了超过1100例的室面A型主动脉夹层。本期名医诊室面对面，死神我们走进了李庆国教授的和抢专家门诊，来这里的人们大多数是他曾经抢救成功的主动脉夹层病人。这其中不少人从“鬼门关”走了一遭，底对面术后又恢复了正常的气何生活，有的丨名还回到了工作岗位。“死神镰刀”在李庆国教授团队这里的医诊抢救成功率为何这么高？这一次，我们也在他的门诊中找到了答案。

“我们的命是李教授捡回来的”

周三上午8点，李庆国教授风风火火地走进诊室，他面带微笑，一一和候诊的病人打招呼。白大褂里的衬衣和领带代表了他对病人的尊重。记者看到，在他白大褂的口袋上，还别着一枚“心佑工程”的卡通标识：爱心里的天使娃娃。

“术后几年了？在吃什么药？最近感觉怎么样？”

“这个检查结果蛮好，我看你恢复得不错！这非常好！”

“平时还是要稍微动一动，家务活能不能做？”

来找李庆国教授的，大多数是曾经因突发A型主动脉夹层，经他的团队抢救后重获新生的。用患者自己的话来说，“在‘鬼门关’走过一回，这条命是被李教授捡回来的。”而看到他们现在恢复得不错，有的人还回到了工作岗位，李庆国由衷地高兴。但他还是不厌其烦地提醒每一个病人：“一定要把血压控制好！”“记得定期来医院复查，有什么不舒服就及时和你的医生联系。”

“你来了啊！你们的店现在还开着吗？生意怎么样？”刘伟（化名）走进诊室，李庆国教授一眼就认出了他，两人像老友一样寒暄。这一天来复查的几名主动脉夹层的病人中，刘伟最年轻。

刘伟清楚地记得，2016年的6月28日，一大早他就感觉身体不太舒服，还以为是中暑了，想再休息休息，之后人就晕了，再醒来时已经躺在ICU。后来他听爱人说，120急救车把他送到附近的南医大二附院，虽然那天是周末，但李庆国教授和他的团队第一时间赶来。“那年我才28岁，胖，也不爱动，仗着年轻经常熬夜、喝酒。”然而在3年前，刘伟在外省的家中再次突感不适，在当地医院查出B型夹层，“当时我唯一的想法是，回南京，到二附院手术！虽然冒着很大的风险，但是我只相信李院长。”刘伟说，李庆国教授又一次挽救了他的生命，这让他深信，自己的选择是正确的。“手术后还在慢慢恢复，但感觉一天比一天有力气，偶尔还能爬爬紫金山。”

手术24小时随到随做，以挽救病人的生命为第一

整整一个上午的门诊，李庆国教授耐心倾听，时常安慰，对每一个病人的问题都有求并回应。而病人不知道的是，对李庆国来说，刚刚又是一个不眠夜——凌晨5点时，他才刚下手术台，连夜奋战了7个小时，将一名39岁的A型主动脉夹层的病人从死神手中抢了回来。

“这个病人是从盐城转来的，他个头有接近2米，所以我们怀疑他是遗传性的马凡氏综合征。”李庆国说，“病人有主动脉根部瘤，后来又发了夹层，主动脉近端内膜整个一圈出现‘袖套样式’的撕裂，在降主动脉也有袖套样式撕裂，这样会导致病人上肢和下肢的血压都测不到。病人在清醒的状态下忍受着剧烈的疼痛，如果不能及时得到救治，随时都可能危及生命。”

病人转运来已是晚上，但因为在南医大二附院，对于主动脉夹层救治有绿色通道流程，所以实现了“到院即入院”。“2014年，我们首先在江苏提出主动脉夹层救治新理念：随到随做，半夜来就半夜做，凌晨来就凌晨做。”李庆国教授告诉记者，A型主动脉夹层发病之后的死亡率很高，每多1个小时，死亡率增加1%，很多病人是等不到第二天手术的。“对于病人来说，时间就是生命，以挽救病人的生命为第一，这才是金标准。”10年来这样的理念挽救了很多人的生命，也引领了很多同行一起这么做。

另外，南医大二附院心血管中心今年也做了多例A型主动脉夹层术后实施ERAS理念下的“麻醉快通道技术”，通俗地说，就是术后10分钟就能拔管。目前该技术主要应用于少数简单心脏手术，李庆国教授团队在充分评估下，率先将该技术应用于重大的心脏手术患者中，大幅度减少痛苦感受。同时大大缩短了ICU住院时间，为患者节约大笔治疗费用。

不分“内外”，是不让患者做“选择题”

在南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区，记者发现这里没有心内科、心外科等，只有一个心血管中心。这是李庆国教授参考国际一流医院心血管中心的空间结构，亲手设计出来的。

李庆国教授以先天性心脏病房间隔缺损的治疗举例，这一疾病有多种治疗方法，是封堵好还是手术好？对于患者来说，最好能具体问题具体分析，找到“最优解”，而传统科室的分界限制了最佳治疗方案的制订。“老百姓是不知道自己的疾病该看哪个科的，他只知道我有心脏病。他如果挂了心内科医生的号，医生肯定是用自己拿手的方式；如果挂了心外科医生的号，就首先考虑手术治疗。他们处理都没有问题，但对病人来说，有可能并不是最佳的方案。”李庆国教授说，为患者制定最佳治疗方案不能因传统心外科、心内科的分割而受到影响。

“不能让患者做选择题”，怀着这样的初心，自从科室组建之始，李庆国根据自己多年的思考和国际一流医院的理念向医院领导建议：组建心血管中心，而不是建立单独的心血管外科。这个建议得到医院领导的大力支持。在南医大二附院迈皋桥院区的心血管中心，心外科、心内科、血管科、复合手术室的医护团队，与心脏重症监护、心脏麻醉、体外循环、体外膜肺氧合、心脏超声、心电图、心脏电生理、心脏康复等专业的医务人员共同为患者制订最适合的诊疗方案。“每周四早上7点，内科、外科、心超、监护、麻醉医生等等，他们都会坐在一起，大家一起讨论，为住院病人制定治疗方案。”

“心佑工程”背后的临床研究

2014年，李庆国教授带领团队发起“心佑工程”健康扶贫项目，专门对困难家庭先天性心脏病患儿进行免费筛查、帮扶救治。该工程让一群原本“大口呼吸都觉得痛苦”的孩子终于能在阳光下享受属于他们这个年龄的快乐，也让这些孩子背后的一个个家庭从绝望走向新生。

在完成临床工作的同时，李庆国教授带领团队积极从事心血管疾病临床及基础研究，基础研究包括新型分泌蛋白在急性心梗中的保护机制、主动脉夹层生物力学的发病机制研究等；转化研究包括磁悬浮电机研制、介入式心室辅助装置研制等；临床研究包括主动脉夹层发病率以及环境因素影响、高原地区先天性心脏病遗传因素探讨等。

“比如在‘心佑工程’中，很多孩子从高原地区来到我们这里手术，我们发现，一旦来到平原，大部分孩子都会感冒发烧，这其中的原因，我们目前正在做相关研究。”李庆国教授介绍说，另外，糖尿病人不容易患上主动脉夹层，这在国外已经有文章发表，但显然和人们之前的传统观念是相悖的，“这其中也一定有一些深层次的原因，目前团队也在做这方面的研究。”

大咖健康提醒

夏天大汗淋漓，当心诱发心梗

很多人都知道冬季是冠心病高发季节，却忽视了在炎热的夏季，冠心病也会高发，而且夏季心血管疾病往往更加隐蔽。李庆国教授表示， 夏季是心血管病的高发期。夏天人的血压波动性相对较大，因此，高血压患者一定要留意。气温升高会导致人体代谢增加，心肌耗氧量也随之增加，从而加重心脏的负担。而且，气温升高时身体大量出汗，如果不及时补水，会导致血液黏稠度增加，也容易诱发心肌梗死。

另外夏季炎热，血管扩张，加之出汗较多，血压会偏低一点。因此，高血压患者在服药时，也应根据四季的变化，留心血压的波动情况，在医生的指导下，适当减少药量，绝不要随意停药。

【专家名片】

李庆国

医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师，南京医科大学第二附属医院院长。江苏省医学重点人才（十三五）、江苏省医学重点学科带头人（十四五）、南京市、江苏省有突出贡献中青年专家、中国好医生月度人物、江苏省五四青年奖章集体带头人、“全国学雷锋活动示范点”集体带头人、江苏“时代楷模”集体带头人、第九届全国道德楷模候选人、第二届江苏省康复医学会心脏康复委员会主任委员、第三届江苏省医学会心脏大血管学会副主任委员、亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会委员、美国胸外科医师学会(STS)会员、欧洲心胸外科协会(EACTS)会员 / 主动脉夹层专业组成员、《中国心血管病研究》杂志编委。

擅长所有胸腹主动脉、心脏瓣膜疾病、冠心病、先天性心脏病以及微创心脏外科的高难度手术，在江苏省内率先使用主动脉根部分流使得A型主动脉夹层手术成功率大幅度提高；在国内较早完成保留主动脉瓣的主动脉根部替换（David）术、肥厚性心肌病改良Morrow术、风湿性二尖瓣成形术、小切口冠脉搭桥术；省内较早完成全胸腹主动脉替换手术、不停跳搭桥、小切口瓣膜先心病以及胸腔镜辅助等多种微创手术。主持国家级以及省级重点科研项目10余项，发表高水平论文50余篇，获得江苏省科技进步二等奖等奖项。

通讯员 陈艳萍 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

拍摄、剪辑  戎毅晔

校对 徐珩